1) 질병의 원인은 무엇입니까?
내과진료에서 “0000이라는 병이 있다”고 설명하면 “왜 이 병에 걸렸느냐”고 묻는 사람이 많다. 앞으로의 치료에 대해 긍정적으로 생각하라”고 의사들은 환자들을 격려했다. 호흡기과에서 호흡기 질환의 명칭을 설명할 때 흔히 “흡연이 원인인가?
2) 담배암에 대하여
흡연자와 비흡연자에 비해 폐암 이외의 많은 장기의 암, 심근경색이나 협심증과 같은 허혈성 심장질환, 뇌경색이나 뇌출혈과 같은 뇌혈관질환의 위험이 증가하고 이들 질환으로 인한 사망률도 증가한다. 증가한 것으로 알려져 있습니다. 담배와 관련이 있다고 과학적으로 입증된 암 목록을 보면 구강, 비인두, 부비강, 후두, 폐, 식도, 위, 췌장, 결장, 간, 신장, 요관, 방광, 자궁경부, 난소 및 골수성 백혈병이 있습니다. 이 암이 담배와 관련된 이유에 대해 의학적으로 정확한 설명이 없습니다.
담배에는 많은 발암 물질이 포함되어 있습니다. 시중에서 판매되는 담배에는 특정 수준의 니코틴과 타르가 있습니다. 타르는 대표적인 발암물질이므로 담배에 함유된 타르의 양을 대표적인 발암물질로 기재하고 있다. 한편, 니코틴은 담배 중독의 지표라고 할 수 있으므로, 니코틴의 양이 많으면 흡연 욕구가 생기고, 즉 끊기가 어려워지는 것으로 추정된다.
타르를 비롯한 발암 물질은 담배 연기와 함께 흡입되어 폐로 들어갑니다. 그래서 담배와 가장 밀접한 관련이 있는 암이 폐암이라는 것을 쉽게 알 수 있습니다. 흡연자는 비흡연자에 비해 폐암에 걸릴 확률이 4배 이상 높은 것으로 알려져 있습니다. 폐암 이외의 모든 암에 대해 흡연자는 암 발병 위험이 1.5배 더 높다고 합니다.
3) 폐암에 대하여
폐암은 현미경으로 조직을 보면 크게 4가지로 나뉜다. 선암종(50-60%), 편평세포암종(25-30%), 대세포암종(약 5%) 및 소세포암종의 네 가지 유형이 있습니다. 담배연관폐암은 남성 흡연자에게 흔히 발생하는 편평상피암으로 한때 흡연자의 대표적인 암이었으나 흡연율이 감소하면서 감소 추세에 있다.
가장 흔한 폐 선암종은 검진 등의 선별검사 중에 발견되며 수술로 치료하는 경우가 많지만, 이 경우 과거에 흡연한 사람이 거의 없었기 때문에 담배와의 연관성을 입증하기 어렵습니다. 이 경우 “흡연이 폐암을 유발한다”는 사실은 입증되지 않았습니다. 많은 폐암은 흡연과 관련이 없습니다. 따라서 폐암과 담배는 일대일 관계가 아니어서 이해하기 쉽지 않다.
4. 흡연과 관련된 호흡기 질환에 대하여
폐암에 비해 흡연과 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)의 관계는 훨씬 더 강한 관계라고 볼 수 있습니다. 현재 COPD는 폐에 유해물질을 장기간 흡입해 발생하는 것으로 해외에서는 바이오매스 등 담배연기 이외의 원인이 보고되고 있지만 일본에서는 장기흡연이 유일한 명확한 원인이다. 반대로 흡연력이 확인되지 않으면 COPD 진단에 의문을 제기하고 다른 조건을 고려해야 합니다.
간질성폐렴은 여러 질환군을 총칭하는 용어로 간질성폐렴군 중 일부는 난치성 질환을 포함하고 있어 정확한 진단과 진단에 기반한 치료가 필요하다. 일반적으로 “폐렴”은 세균이나 바이러스에 감염되어 폐렴을 일으키는 질환이지만 일반적인 “폐렴”과 “간질성폐렴”은 다른 질환입니다. 이러한 간질성 폐렴 중에는 흡연으로 인해 발생하는 질병의 한 유형이 있습니다. 호흡기 및 기관지 간질성 폐질환 또는 박리성 간질성 폐렴이 해당되지만 빈도는 드물다.
랑게르한스 세포 조직구증(LCH)이라는 희귀병이 있습니다. 소아의 레텔라-기베병, 한트슐러-크라이스트병, 성인에게 흔한 호산구성육아종증 등을 포함하는 질환입니다. 랑게르한스 세포는 일종의 백혈구 조직구증에 속하는 것으로 알려져 있으며, 이 질환은 특정 자극에 의해 비정상적인 증식이 일어날 때 발생한다. 드물게 성인에서 호산구성 육아종은 폐에서만 발생합니다. 그 이유는 불분명하지만 거의 모든 사람들이 흡연자입니다. 또한 많은 수의 호산구가 폐에 비교적 빠르게 퍼지는 급성 호산구성 폐렴도 흡연에 의해 발생한다는 보고가 있다.
5. COPD 정보
COPD는 만성폐쇄성폐질환의 약자로 앞서 쓴 것처럼 일본어로 만성폐쇄성폐질환이라고 합니다. 과거에는 폐기종, 만성기관지염 등도 사용되었으나 서로 다른 명칭을 사용하는 것은 바람직하지 않으므로 일본에서는 이들 질환을 COPD(COPD)라는 병명으로 일률적으로 지칭하는 것이 좋다. COPD는 북미에서 세 번째로 큰 사망 원인이며 주요 사회 문제가 되고 있습니다.
COPD는 폐기능 검사(spirotest)의 빈도 또는 크기가 1초 감소하면 진단됩니다(그림 1). 따라서 폐 기능 검사를 수행하지 않으면 COPD를 진단할 수 없습니다. 폐기능 검사는 특별한 검사처럼 들릴 수 있지만 매우 간단하고 몇 분 밖에 걸리지 않습니다. 1초 비율(처음 1초 동안 공기가 출혈하는 비율)이 70% 미만이면 폐쇄성 장애가 있다고 하며 COPD 진단의 기준이 됩니다.
위에서 언급했듯이 장기 흡연은 COPD의 유일한 결정적인 원인이며 반대로 과도한 흡연자의 10-15%가 향후 COPD로 발전할 것으로 추정됩니다. 습관적인 흡연이 시작된 후 COPD가 발생하는 데 20~30년이 걸릴 수 있다고 믿어집니다. 일본에서는 제2차 세계대전 이후 경제성장과 함께 흡연량이 증가하면서 COPD 환자가 증가했다. 현재 흡연율은 감소하고 있지만 COPD 환자는 여전히 체중이 증가하고 있는 것이 현실입니다.
국내에서 진행된 환자 수를 추정한 연구에서는 40세 이상 인구의 8.5%인 520만명이 COPD를 앓고 있는 것으로 추정된다. COPD가 제대로 진단되지 않아 간과되고 있다는 비판이 전 세계적으로 나오고 있는데 이는 간단한 폐기능 검사가 제대로 이뤄지지 않기 때문인 것으로 보인다. 따라서 한의원 외래진료과 및 폐내과 종합병원에서는 가능한 한 많은 사람을 대상으로 폐기능 검사를 시행하기 위해 노력하고 있습니다.